Ассоциация саморегулируемая организация «Изыскатели Санкт-Петербурга и Северо-Запада»

Форма заявки на аттестацию


 

Председателю аттестационной комиссии

Некоммерческого партнерства

по содействию развитию инженерной изыскательской деятельности «Изыскатели Санкт-Петербурга и Северо-Запада»

Е. П. Тарелкину 

 

 

Заявка

 

Прошу аттестовать на предмет допуска к деятельности по инженерным изысканиям следующих специалистов:

или

Прошу аттестовать на предмет допуска к деятельности по инженерным изысканиям для особо опасных и технически сложных объектов капитального строительства, оказывающим влияние на безопасность указанных объектов, следующих специалистов:

  1. Ф. И. О.
  2. Ф. И. О.
  3. Ф. И. О.
  4. Ф. И. О.
  5. Ф. И. О. 

Приложение. На каждого из представляемых кандидатов:

- справка-представление,

- копия диплома об образовании,

- копия документа о последнем повышении квалификации,

- копии действующих документов, выданных Ростехнадзором,

  (при их наличии)

- справка о стаже и должностях работы по инженерным изысканиям (при необходимости - для особо опасных и технически сложных объектов капитального строительства, оказывающих влияние на безопасность указанных объектов).

 

 

Руководитель организации                         (подпись)   (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

Приложение

СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

для прохождения аттестации на предмет допуска к инженерным (с уточнением: инженерно-геодезическим, инженерно-геологическим и т. п.) изысканиям

или

для прохождения аттестации на предмет допуска к инженерным (с уточнением: инженерно-геодезическим, инженерно-геологическим и т. п.) изысканиям

для особо опасных и технически сложных объектов капитального строительства

(кроме объектов использования атомной энергии),

которые оказывают влияние на безопасность указанных объектов

 

Личные данные

1

Фамилия

 

2

Имя

 

3

Отчество

 

4

Домашний адрес, телефоны

 

5

Документ, удостоверяющий личность,

номер, где и когда выдан

 

6

Образование, когда и какие образовательные учреждения окончил, номера дипломов

 

7

Специальность по диплому

 

8

Квалификация по диплому

 

9

Ученая степень, номер диплома

 

10

Сведения о повышении квалификации и переподготовке (где, когда, какими документами подтверждается)

 

11

Должность, занимаемая в настоящее время

 

 

Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет

Месяц и год поступления

Месяц и год ухода

Должность

с указанием организации и ее ведомственной принадлежности

Местонахождение организации (город, область, населенный пункт)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Специалист                                                           (подпись)   (расшифровка подписи)

Руководитель организации                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

Печать организации